Sestup pánevních orgánů
Sestup pánevních orgánů neboli prolaps znamená „výhřez“, tedy pokud některý orgán pánve skutečně vyhřezává ven z poševního vchodu. Vhodnější označení problému je však spíše sestup (Senkung), protože při mírnějších poruchách k opravdovému vyhřeznutí ven ze vchodu nemusí docházet, a přesto se změna polohy orgánu může klinicky projevovat. K sestupu dochází při porušení vaziva a svalů, které jsou zodpovědné za udržování normální polohy orgánů (dělohy, pochvy, močové trubice, močového měchýře a střeva). Míra sestupu a počet postižených orgánů se mohou značně lišit, a i příznaky mohou být různé. Nejčastěji si ho všimneme při každodenní hygieně, kdy se v pochvě objeví malý útvar v podobě růžového balonku. V raném stádiu ho nalezneme pouze odpoledne, kdy už jsou svaly unavené, a lze vrátit zpět. Bohužel se znovu objeví a většinou je spojen s nepříjemnými pocity například při sezení a pohybu.
Sestup je dosti častý problém. Světové statistiky uvádějí, že 11 % (cca 1 z 9 žen) někdy v životě podstoupí operaci do 80. roku života. 30 % z operovaných pak podstoupí opakovanou operaci pro stejný nebo další problém pánevního dna.
Sestup pánevních orgánů
Sestup pánevních orgánů neboli prolaps znamená „výhřez“, tedy pokud některý orgán pánve skutečně vyhřezává ven z poševního vchodu. Vhodnější označení problému je však spíše sestup (Senkung), protože při mírnějších poruchách k opravdovému vyhřeznutí ven ze vchodu nemusí docházet, a přesto se změna polohy orgánu může klinicky projevovat. K sestupu dochází při porušení vaziva a svalů, které jsou zodpovědné za udržování normální polohy orgánů (dělohy, pochvy, močové trubice, močového měchýře a střeva). Míra sestupu a počet postižených orgánů se mohou značně lišit, a i příznaky mohou být různé. Nejčastěji si ho všimneme při každodenní hygieně, kdy se v pochvě objeví malý útvar v podobě růžového balonku. V raném stádiu ho nalezneme pouze odpoledne, kdy už jsou svaly unavené, a lze vrátit zpět. Bohužel se znovu objeví a většinou je spojen s nepříjemnými pocity například při sezení a pohybu.
Sestup je dosti častý problém. Světové statistiky uvádějí, že 11 % (cca 1 z 9 žen) někdy v životě podstoupí operaci do 80. roku života. 30 % z operovaných pak podstoupí opakovanou operaci pro stejný nebo další problém pánevního dna.
Jak se prolaps/sestup projevuje?
Močové příznaky: oslabení proudu moči a pocit neúplného vymočení, úniky moči, noční močení, silné nucení na močení.
Pocit tlaku v oblasti poševního vchodu: sestupující část se opírá o prádlo, objevuje se vyklenutí v pochvě nebo vně, pocit tahu při fyzické aktivitě či během dne, dyskomfort z kontaktu sestupujících orgánů s oděvem, hygienické problémy.
Sexuální problémy: nedostatečná stimulace jednoho nebo obou partnerů při rozšíření pochvy, bolesti při styku, snížení sebevědomí v partnerském vztahu z důvodu vzhledu intimních partií.
Střevní příznaky: zácpa, nutnost zatlačit prsty na hráz nebo na zadní poševní stěnu k vyprázdnění konečníku, nechtěný únik plynů či stolice, časté nucení na stolici.
Léčba prolapsu dělohy
Prolaps pánevního dna se může projevovat podobně u mnoha různých anatomických situací. Proto je léčbu potřeba plánovat individuálně. Neexistuje jediná samostatná metoda, která by vyřešila vždy všechny problematické části pánevního dna. Naopak, nevhodně zvolená metoda může vydatně přispět ke stávajícím obtížím nebo dokonce způsobit nové.
Nejčastější příčinou prolapsu je porodní poranění a následné chronické přetěžování vaziva pánve běžnými denními aktivitami. Samozřejmě po porodu s větším poraněním může vzniknout problém akutně nebo naopak, sestup se může při přetěžování projevit i bez předchozího porodu . Nejčastěji se ale tyto vlivy sčítají a společně se stárnutím se klinicky projeví až po delší době. Je proto nutné rozlišit projevy chronického roztažení tkání od traumaticky vzniklých trhlin.
Jaké jsou možnosti řešení sestupu?
Konzervativní léčba
Fyzioterapie (cvičení pánevního dna): Fyzioterapie musí být komplexní a musí zahrnovat:
- Správné zapojení svaloviny pánevního dna do denních aktivit
- Posílení svaloviny
- Prevence přetěžování pánevního dna nevhodnou nebo nevhodně prováděnou činností – zdvihání břemen se zadržením dechu, v hlubokém předklonu a podobně.
- Nácvik relaxace svaloviny, nastavení správného sklonu pánve s ohledem na břišní a zádové svaly.
V České republice existuje síť specializovaných fyzioterapeutek, které se této problematice věnují. V naší ambulanci se můžete objednat ke zkušeným terapeutkám s dlouholetou praxí.
Pesar
Jedná se o pomůcku tvaru kroužku nebo kostky vloženou do pochvy, která mechanicky podpírá sestupující orgány. Používáme ji zejména, pokud pacientka nechce nebo nemůže podstoupit operační korekci. Správný typ a velikost pesaru je nutné určit a vyzkoušet individuálně při vyšetření urogynekologem nebo fyzioterapeutkou. Objednat pesar si pak můžete na specializovaném e-shopu www.pesary.cz
Chirurgická léčba
Obecně se nejčastěji používají metody, které pracují s vlastními tkáněmi pacientky bez nutnosti použití cizích materiálů např. tzv. síťky
V některých případech, pokud je vlastní tkáň příliš poškozena, nebo jsou přítomny faktory, které disponují k budoucímu přetěžování pánevního dna (chronický kašel, obezita, těžká manuální práce), je vhodné k podpoře síťku z umělého materiálu použít.
K rekonstrukci nejčastěji přistupuji skrze pochvu, jindy skrze břišní stěnu otevřenou operací nebo laparoskopicky.
Cílem je vyztužit roztažené struktury, sešít trhliny a v případě nutnosti nahradit chybějící vazivový aparát okolními strukturami nebo syntetickým materiálem.
Na chirurgickou léčbu by měla ideálně navazovat i komplexní rehabilitační léčba ke správnému zahojení a obnovení funkce.
Všechny operace provádí Doc. Otčenášek osobně. Do výběru a provedení operace přináší zkušenosti z 25 let specializované praxe a výzkumu anatomie pánevního dna.
Operuje v klinickém centru Iscare na lůžkovém oddělení. Operační léčba je hrazena z veřejného zdravotního pojištění u pojištěnek všech zdravotních pojišťoven.
Objednejte se na konzultaci, pokud vás obtěžují
01
Močové příznaky
oslabení proudu moči a pocit neúplného vymočení, úniky moči, noční močení, silné nucení na močení
02
Pocity tlaku
v poševním vchodu při sestupu orgánů, vyklenutí v pochvě či navenek, tah při aktivitě, dyskomfort při chůzi, hygienické obtíže
03
Sexuální problémy
nedostatečná stimulace jednoho nebo obou partnerů při rozšíření pochvy, bolesti při styku, snížení sebevědomí v partnerském vztahu z důvodu vzhledu intimních partií
04
Střevní příznaky
zácpa, nutnost zatlačit prsty na hráz nebo na zadní poševní stěnu k vyprázdnění konečníku, nechtěný únik plynů či stolice, časté nucení na stolici
Máte nějaké dotazy?
Odpovědi na často kladené otázky
Jak časté jsou poruchy pánevního dna?
Jedna ze tří žen průběhu svého života postižena poruchou pánevního dna. Oslabené pánevní svaly nebo trhliny v pojivové tkáně (vaziva) mohou způsobit sestup pánevních orgánů, problémy s kontrolou močového měchýře nebo problémy s kontrolou stolice.
Zvyšuje porod riziko vzniku sestupu a inkontinence?
Ano. Porod může přispět k rozvoji dysfunkcí pánevního dna. Vaginální porody zdvojnásobují míru poruch pánevního dna ve srovnání s císařskými řezy nebo ženami, které nikdy nerodily. Nicméně císařské řezy představují několik jiných rizik a nedoporučují se jako prevence.
Je možné, že moje porucha pánevního dna časem zmizí?
Není pravděpodobné, že by porucha pánevního dna zmizela sama od sebe. Problém může být při vhodném režimu stabilní a dále se nezhoršovat. Často ale bohužel dochází spíše ke zhoršování obtíží.
Pokud mám sestup, který mě ale neobtěžuje, musím postoupit operaci?
Není to nutné. Léčbu plánujeme podle obtíží pacientky. Ptáme se na obtíže s močením, vyprazdňováním, obecným komfortem a sexuální funkcí. Pokud je vše pro pacientku uspokojivé/neobtěžující, není potřeba problém řešit operační cestou.
Pokud potřebuji operaci pánevního dna, jak dlouho mi bude trvat zotavení?
Toto je rekonstrukční operace a tělo by mělo dostat dostatek času na vyléčení bez nadměrného fyzického stresu. Mnoho žen se může brzy po operaci vrátit do práce nebo každodenního života, pokud se neohýbají, nezvedají těžká břemena nebo jinak nezatěžují své pánevní dno. Toto období omezené aktivity může trvat až tři měsíce, v závislosti na chirurgickém výkonu, nebo může být mnohem kratší. Váš lékař vás připraví na změny životního stylu, které ochrání vaše pánevní dno během zotavení a poté.
Jak mohu posílit své pánevní dno?
Cvičení, jako jsou Kegelovy cviky, mohou pomoci posílit svaly pánevního dna. Je důležité tyto cviky provádět pravidelně a správně. Nejlepší je provádění po zácviku zkušenou fyzioterapeutkou, která ověří, že cviky provádíte správně. Dosti často může dojít k nepochopení a špatnému provádění cviků, což může mít za následek i zhoršení stavu.
Jaký vliv má menopauza na pánevní dno?
Hormonální změny během menopauzy mohou oslabit pánevní svaly, což zvyšuje riziko vzniku poruch pánevního dna. Mnoho žen může zaznamenat zhoršení symptomů během tohoto období.
Kdy bych měla navštívit lékaře ohledně poruch pánevního dna?
Pokud pociťujete chronické bolesti, prolaps, nebo výrazné problémy s kontrolou močového měchýře či střev, je doporučeno co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc.
Jaké možnosti léčby jsou dostupné pro ženy trpící poruchou pánevního dna?
Možnosti léčby zahrnují:
- Fyzioterapii zaměřenou na pánevní dno.
- Léky pro úlevu od příznaků.
- Použití vaginálních pomůcek, jako jsou pesary, vaginální činky a edukátory.
- Chirurgické zákroky.
Může stres ovlivnit poruchy pánevního dna?
Ano, stres může mít nepříznivý vliv na pánevní dno, zejména poruchy napětí svalů. Techniky zvládání stresu mohou tedy pomoci zlepšit stav. Do stavu pánevního dna se mohou promítnout negativní zkušenosti z dětství a sexuální zneužívání. Důležitá je v tomto případě pomoc zkušené psycholožky a fyzioterapeutky. Je nezbytné se s tímto stavem svěřit, nebo alespoň naznačit lékaři aby jste společně hledali pomoc na správném místě.
Je ošetření inkontinence nebo sestupu laserem účinné?
Laserové ošetření je účinné jen u mírných forem obtíží na krátkou dobu. Jeho hlavním mechanismem účinku není remodelace vaziva, jak se zpravidla uvádí, ale otok tkání v okolí pochvy a močové trubice. Takto otokem změněná tkáň na dobu několika týdnů poskytne pochvě a močové trubici lepší podporu a zmírní obtíže. Pokud žena trpí mírným stupněm močové inkontinence stresového typu nebo má mírně širší pochvu, a je srozuměna s tím, že bude v prvním roce absolvovat 3 x ošetření a dále pro udržení účinku 2x ročně v dalších letech, může uvedenou léčbu postoupit. Laserovou terapii nehradí zdravotní pojišťovny.
Mohu si vybrat, zda bude při operaci sestupu použit syntetický materiál (síťka)?
Ve většině případů je volba možná. Docent Otčenášek používá přednostně rekonstrukční postupy bez použití cizího materiálu. Jsou však situace, kdy není možné se bez něj obejít. Existují pracoviště, které naopak preferují implantaci umělých výztuží ve většině případů bez ohledu na stav vlastních tkání pacientky.