Prolaps dělohy - léčba | Urogynekologie Michal Otčenášek

Prolaps dělohy léčba

Pokud se Vás týká kompletní prolaps dělohy, léčba je nevyhnutelná, jelikož tento problém patří mezi velmi nepříjemné a dlouhodobě zdraví ohrožující. I menší formy sestupu dělohy a poševních stěn mohou značně obtěžovat a způsobovat některé zdravotní obtíže. Konkrétně tento stav ovlivňuje vyprazdňování moči a stolice, pohlavní život a možnosti zapojení do sportovních a sociálních aktivit.

Pochva a děloha jsou v pánvi drženy vazivem a dojde-li k jejímu porušení, sestupují pak části pochvy a i děloha až k úplnému výhřezu. K porušení vaziva dochází nejčastěji postupným přetížením a následným roztažením, a také pokud správně a dlouhodobě nepracují svaly pánevního dna. K těmto obtížím může dojít také akutně v důsledku vaginálního porodu.

Příznaky snížené dělohy mohou být různé. Nejčastěji si ho všimneme při každodenní hygieně, kdy se v pochvě objeví malý útvar v podobě růžového balonku. V raném stádiu ho nalezneme pouze odpoledne, kdy už jsou svaly unavené, a lze vrátit zpět. Zase se ovšem objeví a vznikají nepříjemné pocity při sezení a pohybu. Přední poševní stěna úzce souvisí s močovým měchýřem. Při oslabení přepážky mezi nimi dochází k sestupu obou. To bývá doprovázeno častým nucením na močení (viz Inkontinence – časté nucení). Měchýř se také neúplně vyprazdňuje, v zadržené moči se množí bakterie a dostavují se opakované záněty močových cest. V krajním případě může poševní stěna tlačit na močovou trubici tak silně, až znemožní močení úplně. To se ovšem musí řešit opravdu okamžitě, jelikož tento problém je životu nebezpečný. Zadní poševní stěna také souvisí se střevem a při jejím sestupu se potom nahromadí ve vzniklé kapse stolice a poté ženu trápí ještě navíc zácpa.

Velký prolaps již nebývá snadné prostým zatlačením vrátit zpět. Je přítomen otok sliznice, objevují se poranění a otlaky, které se postupně zvětšují a špatně se hojí.

Pokud se některé tyto příznaky projeví, objednejte se ihned buď telefonem, nebo prostřednictvím našeho webového formuláře na vyšetření, kde potvrdíme prolaps dělohy. Při začínajících obtížích Vám naše fyzioterapeutky doporučí cviky na posílení pánevního dna, které se provádějí několikrát denně.

Volba chirurgického ošetření

U větších obtíží potom doporučujeme chirurgické ošetření nejčastěji v celkové narkóze, a to:

Klasicky – bez použití sítěk pouze s chirurgickými stehy. Vaziva se sešijí a vyztuží pomocí zřasení stehy. Přebytečná tkáň se odebere. Operace je prováděna poševní cestou.
Se síťkou – zničené vazy se nahrazují síťkou v situaci, kdy klasická operace selhala a porušení je příliš rozsáhlé, svaly jsou nefunkční, anebo pacientka trpí nadváhou.
Břišní – operujeme dutinou břišní, nikoli poševní cestou a to v případě většího porušení části pochvy. Tato operace je velmi úspěšná a navíc s dlouhodobými výsledky. Provádíme ji laparoskopicky nebo řezem podobnému císařskému.

Schémata různých typů sestupu dělohy a poševních stěn

Sestupovat mohou v různých kombinacích děloha, zadní stěna, i přední stěna pochvy.

A) Normální stav na schématu podélného středního řezu pánví. Modře: močový měchýř a močová trubice, Růžová: děloha, Zeleně: střevo a konečník.
B) Sestup přední stěny pochvy. Před pochvou se nachází močový měchýř (cystis). Proto se tento stav také označuje jako sestup močového měchýře – tzv. „cystokéla“ (= kýla močového měchýře). Do poševního vchodu se vyklenuje sliznice přední stěny pochvy, obsahem této kýly je močový měchýř (v červeném kroužku)
C) Sestup zadní poševní stěny. Za pochvou se nachází část střeva (rektum). Současně se zadní poševní stěnou tedy sestupuje i rektum, a proto se tento stav běžně označuje jako „rektokéla“ (=kýla rekta). Z pochvy se vyklenuje zadní poševní stěna, za ní je však skryta již stěna střeva (vyklenující část v červeném kroužku).
D) Sestup dělohy. V obou předchozích stavech děloha nemusí sestupovat. Pokud jsou poškozeny závěsné vazy dělohy, dojde k jejímu poklesu. V časných stádiích zůstává i pokleslá dělohy skryta v pochvě, může však „tlačit“ na močový měchýř i na konečník. V pokročilejších stádiích již děloha vystupuje ven z poševního vchodu, spolu s ní v různé míře močový měchýř a střevo. Vše je kryto stěnou pochvy, která se chová, „jako bychom obrátili kapsu naruby“. Vyklenující se část ohraničena červenou čarou.

Sestup dělohy se dá řešit

Vaginální pesary jsou vhodnou možností léčby žen, které trápí velmi nepříjemný sestup dělohy nebo poševních stěn. Základní a velmi důležitou podmínkou je pravidelné sledování a důkladná lékařská péče. Při prolapsu dochází k sestupu nejen dělohy, ale také okolních orgánů jako je pochva, močový měchýř, nebo konečník. Orgány se deformují a posunují, pesar tomu však může zabránit. Je to pomůcka z měkkého plastu ve tvaru kroužku nebo kostky, která se zavádí do pochvy. Slouží k nápravě takto narušených anatomických poměrů tak, že se opírá o pánevní svaly a nedovolí mechanicky poševním stěnám ani děloze „spadnout“. Pesar většinou používáme k překlenutí období do definitivní operace. Pokud budete ale s pesarem a režimem, který jeho nošení doprovází spokojena, můžete ho používat i dlouhodobě.

Pokud takovými obtížemi trpíte, obraťte se okamžitě na naši specializovanou ambulanci, sjednejte si vyšetření a začněte své problémy řešit. Sestup dělohy je poměrně běžnou diagnózou a její léčba má v České republice vynikající výsledky. Jestliže tento problém podchytíte v začátcích, může být dostačující léčbou pouze cvičení s našimi fyzioterapeutkami a k chirurgickému zákroku vůbec nemusí dojít. A pokud je prolaps ve stavu vyžadujícím chirurgický zákrok, neodkládejte ho. Navrátí komfort do vašeho života.